ציסטוסקופיה

מהי בדיקת ציסטוסקופיה?

בדיקת ציסטוסקופיה היא בדיקה שהיא במהותה אבחונית, והיא מסייעת באבחון פתולוגיות נשנות בצינורית השופכה ובשלפוחית השתן. כאמור, במהלך הבדיקה (ורק כאשר היא מבוצעת באמצעות המכשור הקשיח) ניתן גם לבצע צריבה מקומית (במקרים של דם בשתן למשל) או נטילת תאים לטובת ביופסיה.

הבדיקה מבוצעת באמצעות מכשיר המכונה "ציסטוסקופ". ישנם שני סוגים של ציסטוסקופ, האחד הוא צינור גמיש ודק דרכו מופעלת מצלמת וידאו זעירה שהאזור אותו היא מצלמת מואר באמצעות סיב אופטי. הסוג השני של ציסטוסקופ הוא דמוי טלסקופ, קשיח ועבה יותר.

הציסטוסקופ מוחדר אל צינור השופכה וכך יכול הרופא להביט אל דפנותיו לכל האורך עד לשלפוחית השתן. ניתן לבצע בדיקת ציסטוסקופיה בשימוש בציסטוסקופ הגמיש ללא הרדמה מלאה (לעיתים אפילו ללא טשטוש), היא גורמת פחות אי נוחות למטופל אך לא ניתן לבצע במהלכה התערבות כגון צריבה או לקיחת דגימת רקמה לביופסיה.

בדיקת ציסטוסקופיה עם המכשיר הקשיח נעשית בהרדמה מקומית, טשטוש, הרדמה ספינלית או הרדמה מלאה. במהלך בדיקה כזו ניתן לבצע טיפולים שונים בהתאם לממצאים המתגלים, כך למשל ניתן להרחיב היצרויות, ליטול דגימת רקמה מגידול, להפסיק דימום באמצעות צריבה ועוד.

בתרשים הבא הדמיה של שלפוחית שתן בריאה, עם פוליפ ועם אבנים בדרכי השתן:

מתי עולה הצורך בבדיקת ציסטוסקופיה

בדיקת ציסטוסקופיה נחוצה כאשר קיימים תסמינים העשויים להעיד על בעיה בדרכי השתן. תסמינים כאלה יכולים להיות תחושת צריבה בעת מתן שתן, תכיפות ודחיפות במתן שתן, זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי השתן, כאבים, חשד לאבנים בדרכי השתן, חשד לגידול או היצרות בדרכי השתן ועוד.

סיבות נוספת לביצוע ציסטוסקופיה הן לצורך איבחון גידולים ומעקב אחריהם, לצרכי הערכת מצב לקראת ניתוח בשלפוחית השתן או בשופכה וכן לצורך סקירת האזור המנותח כדי לבחון את תוצאות הניתוח ולעקוב אחר תהליך ההחלמה ממנו.

כאמור, בדיקת ציסטוסקופיה, כל עוד היא מבוצעת באמצעות ציסטוסקופ קשיח, עשויה לכלול הליכים טיפוליים ולא רק אבחוניים, כך למשל ניתן לבצע ציסטוסקופיה לצורך ביופסיה, נטילת דגימת רקמה מגידול כדי לקבוע אם מדובר בגידול שפיר או ממאיר ולתכנן המשך טיפול בהתאם.

מהלך הבדיקה

בדיקת ציסטוסקופיה מבוצעת על ידי אורולוג, בהרדמה מקומית, טשטוש או הרדמה מלאה, הכל בהתאם לרגישות המטופל, לסוג הציסטוסקופ באמצעותו מבוצע ההליך ולפעולות שיבוצעו. כך למשל תיתכן בדיקת ציצטוסקופיה בהרדמה מקומית באמצעות ג'ל המכיל חומר הרדמה אותו מורחים בפתח השופכה ומזריקים פנימה באמצעות מזרק ללא מחט. במקרים אחרים יהיה צורך להשתמש בחומר טישטוש, בהרדמה ספינלית (הזרקת חומר המשתק תחושה מן המותניים ומטה אל נקודה סמוכה לחוט השדרה) או בהרדמה מלאה.

לאחר שלב ההרדמה (במקרים של הרדמה מלאה גם רופא מרדים יטול חלק בהליך) מחדיר האורולוג את הציסטוסקופ אל השופכה ומתחיל בסקירת אזור השופכה, דרכי השתן לכל אורכם עד שלפוחית השתן. כדי לאפשר ראות טובה יותר מוזרמים אל השופכה, במהלך הבדיקה, מי מלח סטריליים.

ניתן להביט דרך עינית המכשיר או לראות את התמונה מעל גבי צג. בבדיקות ציסטוסקופיה המבוצעות באמצעות ציסטוסקופ קשיח ייתכן ובנוסף לסקירה יבוצעו גם פעולות טיפוליות כגון נטילת ביופסיה, לכידת קרישי דם, סילוק אבנים מדרכי השתן, הפסקת דימום באמצעות צריבה, הרחבת אזורים בהם מתגלה היצרות ועוד.

לאחר הבדיקה - התאוששות וסיבוכים אפשריים

בדיקת ציסטוסקופיה נמשכת כ-20 דקות, היא עשויה להיות ארוכה יותר אם כלולים בה גם הליכים טיפוליים. לאחר הבדיקה תיתכן הרגשת אי נוחות וגירוי כאילו יש צורך לתת שתן לעיתים תכופות, תיתכן גם תחושת לחץ בבטן התחתונה.

השפעות אלא חולפות תוך מספר שעות עד כמה ימים לאחר הבדיקה. במקרים מסויימים ייתכן דימום קל מדרכי השתן החולף בתוך יממה אחת.בדיקת ציסטוסקופיה נחשבת פשוטה ובטוחה מאוד, לעיתים ינתן טיפול אנטיביוטי מניעתי כנגד זיהום. במקרים נדירים מאוד בדיקת ציסטוסקופיה גורמת לפגיעה בדרכי השתן עד כדי צורך בניתוח.

קבלת תוצאות הבדיקה ופיענוח

בדרך כלל סיכום בעל פה ניתן מיד בתום הבדיקה. אם נלקחת ביופסיה תוצאותיה יתקבלו לאחר כ-10 ימים.

טיפולי המשך

טיפולי ההמשך תלויים בממצאי הבדיקה. כך למשל אם התגלו אבנים בדרכי השתן ייתכן טיפול תרופתי, ריסוק האבנים באולטרסאונד או הוצאת האבנים באנדוסקופ. במקרים בהם מתגלה גידול ממאיר בשלפוחית השתן יופנה המטופל לניתוח להסרתו. גידולים קטנים ניתן להסיר בהליך ציסטוסקופיה (תוך שימוש בציסטוסקופ הקשיח).

ניתן להפחית סיכוי לגידולים חוזרים באמצעות שטיפת שלפוחית השתן בתרופות כימותרפיות או בתמיסה המכילה חיידקי BCG (חיידק שחפת מוחלש הגורם תגובה חיסונית בשלפוחית השתן).